whatsapp viber +7 9147910313
Защита Ваших интересов


 

выплаты на улучшение жилищных условий

18.03.2019

Форма

 

Приложение

 

к Порядку

предоставления социальной

выплаты на улучшение жилищных

условий гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Приморского края, усыновившим (удочерившим)

детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей

 

 

 

                                                                   Начальнику территориального отдела

                                                                   опеки и попечительства

                                                                   ___________________________________

                                                                   ___________________________________

                                                                   от ________________________________

                                                                   ___________________________________

                                                                   

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении социальной выплаты на улучшение жилищных условий

 

    Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина полностью)

 

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________

___________________________________________________ тел:_____________

(адрес по месту регистрации гражданина с указанием индекса)

________________________________________________________________________________________________________________________________________

(адрес фактического места проживания гражданина с указанием индекса)

дата рождения ___________________

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, его заменяющий

____________________________________________________________________,

                                                  (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

 

    прошу предоставить мне (моей семье) социальную выплату на улучшение жилищных условий на цели, предусмотренные ч. 5 ст. 2 Закона Приморского края от 29 апреля 2013 года № 203-КЗ «О материальной поддержке граждан Российской Федерации, проживающих на территории Приморского края, усыновивших (удочеривших) детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих на территории Приморского края», а именно:

____________________________________________________________________   

 

________________________________________________________________________________ 

Для предоставления социальной выплаты на улучшение жилищных условий предъявляю следующие документы:

 

№ п/п

Наименование документа

1    

 

2    

 

3

 

 

Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю.

Подтверждаю, что с порядком предоставления социальной выплаты ознакомлен(а).

Прошу перечислить мне (моей семье) социальную выплату по следующим реквизитам:

_______________________________________________________________________________________ (номер банковского счета гражданина, наименование и реквизиты банка: ИНН, КПП, БИК, корреспондентский счет)

 

"__"__________________20   года ____________________ (подпись гражданина)

 

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.06 № 152-ФЗ «О персональных данных» подтверждаю свое согласие на получение, обработку и передачу персональных данных.

Настоящее согласие действует с  момента  его подачи на период  до  истечения  сроков  хранения соответствующей  информации   или   документов,   содержащих   указанную информацию, определяемых в соответствии с  законодательством  Российской Федерации, либо до моего письменного отзыва данного согласия.

Персональные данные, в отношении которых дается согласие:

Нужное отметить знаком "V"

Персональные данные гражданина

 

Персональные данные членов семьи гражданина

 

 

 

 

"__"__________________20   года ____________________ (подпись гражданина)

 

 

 

 

 

Форма разработана департаментом образования и науки Приморского края.