выплаты на ремонт жилого помещения
18.03.2019
|
Форма
|
Приложение № 1
к Порядку предоставления единовременной социальной выплаты на ремонт жилого помещения лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, утвержденному постановлением Администрации Приморского края от 07 декабря 2012 года № 379-па |
Начальнику территориального отдела
социальной защиты населения по
___________________________________
___________________________________
от ________________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной социальной выплаты на ремонт жилого помещения
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество получателя полностью)
проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________
___________________________________________________ тел.
(адрес по месту регистрации получателя с указанием индекса)
________________________________________________________________________________________________________________________________________
(адрес фактического места проживания получателя с указанием индекса)
дата рождения ___________________
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, его заменяющий
____________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Прошу предоставить мне единовременную социальную выплату на ремонт жилого помещения:
____________________________________________________________________
адрес нахождения жилого помещения
Для предоставления единовременной социальной выплаты на ремонт жилого помещения предъявляю следующие документы:
|
№ п/п |
Наименование документа |
|---|---|
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю. Прошу перечислить мне единовременную социальную выплату по следующим реквизитам:
_______________________________________________________________________________________ (номер банковского счета получателя, наименование и реквизиты банка: ИНН, КПП, БИК, корреспондентский счет)
"__"__________________20 года ____________________ (подпись получателя)